El método de laparoscopia con monopuerto, por el cual se hace una incisión en el ombligo para realizar –por ese único medio– procedimientos quirúrgicos con ayuda de una cámara, sería igual de seguro a la técnica convencional, en la cual se realizan tres incisiones para tratar apendicitis con peritonitis en pacientes pediátricos.
La apendicitis se produce cuando el apéndice se inflama y se llena de pus, mientras que la peritonitis aparece cuando la infección se generaliza por la cavidad abdominal –que está cubierta por una membrana llamada peritoneo–, siendo uno de los principales motivos de procedimientos quirúrgicos en niños.
Aunque ambas técnicas quirúrgicas de laparoscopia son efectivas para atender esta emergencia, cuando el paciente tiene algún grado severo de obesidad es preferible implementar la técnica de los tres puntos, ya que el espesor de la pared abdominal puede dificultar el acceso por parte del cirujano.
Así lo señala la investigación de la doctora Camila Montero Aguilar, médica especialista en Cirugía Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL), quien compara los desenlaces clínicos de los pacientes pediátricos operados por apendicitis aguda con ambas técnicas de laparoscopia en la Fundación Hospital de la Misericordia (HOMI).
“Aproximadamente desde 2012 venimos haciendo en el HOMI una transición de la apendicectomía con técnica convencional o abierta, a la de monopuerto, ya que no solo es menos invasiva, sino que también toma menos tiempo en el posoperatorio y acelera la recuperación del paciente. Sin embargo, en la mayoría de los hospitales del país todavía no se hace este procedimiento porque no cuenta con los equipos o porque resulta costoso para el pago por EPS, por lo que aún no es una técnica estandarizada”.
Una de las razones de que la técnica sea costosa es que los instrumentos necesarios para operar por una sola incisión son muy específicos. Sin embargo, existe una alternativa usando elementos más económicos, como un dispositivo similar a un tubo plástico que funciona como un expansor, al cual se le agrega un guante quirúrgico que facilita el procedimiento y baja los costos.
Exploración a fondo
En el marco del estudio, los investigadores realizaron una búsqueda exhaustiva en la literatura sin encontrar suficientes fuentes bibliográficas que hablaran del tema, pues la mayoría se habían realizado con pacientes sin peritonitis.
“En Colombia no tenemos estudios previos de este tipo de población pediátrica que nos permitan apoyar una evidencia científica que también ayude a seguir respaldando la posibilidad de estandarizar la apendicectomía por laparoscopia como un método para hacer intervención a esta enfermedad”, detalla la docente.
En su investigación se obtuvo una muestra estadística de pacientes operados en el HOMI, y con la ayuda del servicio de epidemiología se calculó una muestra cercana a los 877 casos. “Decidimos hacer un estudio para alcanzar esa cantidad de pacientes entre enero de 2016 y junio de 2019 y recopilamos 1.498 casos e hicimos un análisis retrospectivo, revisamos todas las historias clínicas de los pacientes que estuvieron consultando en el Hospital”.
La especialista explica que hizo seguimiento no solo a los controles posoperatorios de los pacientes tratados en el HOMI, sino que en la mayoría de los casos también se hicieron contactos telefónicos para considerar los reingresos a otras instituciones y si habían sido reoperados en esos otros centros.
Técnica segura y efectiva
Este estudio, que sería el segundo más grande dentro de la población pediátrica, mostró una eficacia y seguridad para realizar apendicectomías por técnica de laparoscopia por monopuerto y estaría disponible para tenerlo como referencia en futuras investigaciones.
“Ya que las dos técnicas son seguras y tienen baja tasa de complicación, se puede dejar que el cirujano decida realizar la cirugía con la técnica que considere mejor para el caso particular de cada paciente y de las habilidades del especialista”, subraya la doctora Montero.
Agrega que “aunque la técnica monopuerto tiene ventajas como procedimiento quirúrgico, no se debe dejar de lado la convencional, pues esta se puede adaptar mejor a ciertas condiciones de los pacientes”.
Agencia de Noticias UN – Unimedios
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