El herpes zóster (HZ) es una enfermedad que se produce por la reactivación del virus varicelazóster (VVZ), que presenta una baja mortalidad, pero sus complicaciones constituyen un importante problema, sobre todo en las personas muy inmunodeprimidas.
Actualmente en Andalucía, se ha comenzado a vacunar frente al herpes zóster en las personas de 18 años o más con trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), que es la población con mayor incidencia de herpes zóster (160 casos por cada 1000 personas en los 2-10 meses posteriores al trasplante; 210 casos por cada 1000 personas en los 5 años posteriores al trasplante), es decir, 40 veces más riesgo que la población general.
si cumplen alguno de los dos siguientes criterios:
– Si han pasado menos de 24 meses desde el trasplante.
– Independientemente desde el tiempo transcurrido del TPH: si recibe tratamiento inmunosupresor o si ha desarrollado una enfermedad injerto contra huésped (EICH).
Posteriormente, con la disponibilidad de dosis se continuará con las personas de 18 años o más con las siguientes condiciones de riesgo: hemopatías malignas, trasplante de órgano sólido, tumores sólidos con quimioterapia, infección VIH, en tratamiento con fármacos inhibidores de JAK.
Estos pacientes deben ser derivados a los Servicios de Medicina Preventiva del hospital de referencia de cada paciente, para iniciar la pauta de vacunación de dos dosis.
Vacunas autorizadas
Para ello, se va a emplear una de las dos vacunas autorizadas en España frente a HZ, Shingrix (HZ/su) de GSK, una vacuna inactivada con la glicoproteína E como antígeno y adyuvada con AS01B que, entre sus indicaciones aprobadas, se encuentran las de personas de 18 años o más con determinadas condiciones de riesgo, cuyo objetivo consiste en prevenir el herpes zóster y la neuralgia posherpética.
La Consejería de Salud y Familias establece las siguientes indicaciones preliminares de uso de la vacuna HZ/su (Shingrix), que irá ampliando conforme se dispongan de más dosis.
Pauta de vacunación
La pauta consiste en dos dosis, con un intervalo óptimo entre dosis de al menos 2 meses.
Se puede considerar un intervalo mínimo de 4 semanas entre ambas dosis en pacientes muy inmunodeprimidos, según criterio médico.
Salud aclara que esta pauta admite cierta flexibilidad, pudiendo emplearse un intervalo mínimo de un mes (se permite un periodo de gracia adicional de 4 días), y un máximo recomendable de hasta 6 meses.
Si por el motivo que fuera se administrara la segunda dosis antes de los 24 días desde la primera dosis, se debe repetir la dosis, al menos 4 semanas tras la última dosis. Por otro lado, si se administrara la segunda dosis después de un intervalo de más de 6 meses, no es necesario reiniciar la pauta.
Como normal general, no se recomienda la realización de pruebas serológicas antes o después de la vacunación con vacuna frente al herpes zóster.
Estas son las situaciones especiales que pueden afectar o plantear dudas respecto a la pauta de vacunación:
– TPH reciente: se recomienda esperar al menos 3 meses desde el trasplante para administrar la primera dosis de Shingrix en el caso de TPH autólogo, y 6 meses en caso de TPH alogénico.
– Antecedente de vacunación con Zostavax:se debe esperar al menos 5 años desde que se administró la última dosis de Zostavax para administrar la primera dosis de Shingrix.
– Antecedente de herpes zóster: no afecta a la vacunación. En caso de que haya ocurrido recientemente, se puede vacunar si la persona está recuperada de la infección aguda y sin lesiones activas. Las personas en las que está indicada según esta instrucción están inmunodeprimidas y tienen alto riesgo de recidiva de herpes zóster.
No es necesario realizar serología de varicela zoster antes o después de administrar esta vacuna.
– Personas que no han pasado la varicela ni están vacunadas frente a la varicela: si no tienen información certera respecto a esto, se vacunarán tengan o no esos antecedentes, ya que más del 95% de la población adulta ha pasado la varicela, aunque no lo recuerde.
– Personas con serología negativa para varicela: en los casos en los que está indicada la vacuna Shingrix según esta instrucción (pacientes con TPH especificados en el apartado 2), se seguirá actuando de la misma forma, administrando la pauta de dos dosis de la vacuna Shingrix.
– Toma de antivirales: el uso de antivirales antes, durante o después de la vacunación con Shingrix no tienen efecto sobre ésta, ya que es la vacuna no contiene virus vivos, por lo que no se produce interferencias en su mecanismo de acción.
– Contacto reciente con persona con varicela o herpes zóster: se puede vacunar sin necesidad de esperar ningún intervalo, siempre que se encuentre bien y no haya contraindicaciones para la vacunación.
– Embarazo: se desaconseja su administración durante la gestación.
– Lactancia materna.
Modo de conservación
Antes de reconstituir la vacuna Shingrix, se debe conservar en nevera, entre 2 ºC y 8 ºC. Se recomienda conservar en el embalaje original para protegerla de la luzy no se debe congelar.
Tras la reconstitución, la vacuna se debe usar de inmediato. Si no es posible, la vacuna se puede almacenar reconstituida en nevera (entre 2 °C y 8 °C) por un máximo de 6 horas. Si se excede de ese tiempo, la vacuna debe desecharse.
Vía de administración
La vacuna se administra por vía intramuscular, preferiblemente en el músculo deltoides y puede hacerse en el mismo acto vacunal con otras vacunas como: COVID-19, Td, Tdpa, neumococo conjugada 13-valente, neumococo polisacarídica no conjugada 23-valente, o gripe no adyuvada.
En estos casos, las vacunas deben ser administradas en lugares anatómicos diferentes. Si se van a administrar en el mismo sitio anatómico, se deben separar al menos 2,5 cm entre ellas. En caso de no administrarse en el mismo acto vacunal, no es necesario guardar un intervalo de tiempo mínimo entre Shingrix y las otras vacunas.
Contraindicaciones y precauciones
La vacuna está contraindicada en caso de:
– Antecedente de reacciones alérgicas graves, tales como anafilaxia, a algún principio activo o alguno de los excipientes que contiene la vacuna.
– Hipersensibilidad a dosis previa.
Precauciones:
Como precaución se debe tener en cuenta que se debe posponer la administración de Shingrix en caso de:
– Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre asociada: como ocurre habitualmente con el resto de vacunas. Una infección leve no retrasaría la vacunación.
– Trastornos de la coagulación: se puede administrar la vacuna por vía intramuscular, siempre que no haya contraindicación médica por el riesgo de sangrado. Si la persona recibe tratamiento para reducir el riesgo de sangrado, como ocurre en personas con hemofilia, la vacuna se debe administrar en un espacio corto de tiempo tras administrar dicho tratamiento. Aquellas personas con tratamiento anticoagulante crónico, incluyendo personas que reciben warfarina, con un adecuado control de INR y aquellas cuyo último control estuviese por debajo del límite superior del rango terapéutica pueden recibir la vacuna de manera intramuscular. Se debe usar una aguja fina (preferiblemente de calibre 25G) seguido de una presión firme sin frotamiento durante al menos 2 minutos. Es importante informar de la posibilidad de aparición de hematoma en el lugar de inyección.
– Embarazo y lactancia: no hay datos sobre el uso de esta vacuna en embarazadas, y aunque los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales, actualmente no se aconseja la administración de la vacuna Shingrix durante la gestación. Sin embargo, no es preciso realizar un test de embarazo previo a la vacunación en mujeres en edad fértil.
De hecho, en caso de administración a una mujer en la que no se conociese su estado de gestación, ésta debe ser informada que en principio no se prevén riesgos asociados, ya que se trata de una vacuna inactivada, sin posibilidad de causar infección ni en la madre ni en el feto. Se puede administrar durante la lactancia materna, no siendo preciso suspender la misma.
– Infección reciente por SARS-CoV-2: no se describen contraindicaciones médicas para administrar la vacuna Shingrix, no siendo necesario esperar un tiempo determinado.
Sin embargo, se recomienda posponer la vacunación hasta una vez se alcance la recuperación clínica y respetados los días de aislamiento recomendados.
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